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肥胖患者的肾脏病患病风险明显增高,专家提醒:预防和治疗肾病不妨先减重

如果说万“病”不离其“宗”,肥胖可以算得上导致许多疾病根源的那个“宗”了。很多人都知道,肥胖会引起高血糖、高血压、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停等疾病。但肥胖的影响远不止于此,这些疾病还会通过全身系统作用在人体的重要脏器——肾脏上。昨天,在浙江省人民医院,肾脏病专家何强教授向记者细数了肥胖将通过哪些路径对肾脏产生严重影响。他希望通过时报提醒广大读者:保护肾脏先从减肥开始。
2019-08-23 10:48:37  来源:浙青网-青年时报  作者:记者 纪含羽 实习记者 邵婷 通讯员 宋黎胜   编辑:孟泓颖

体重200斤大伯尿检发现3个“+”

医生在处方上写下两个字“减肥”

在肾脏病门诊,何强遇到过不少肥胖患者。60多岁的赵大伯身高1.7米,体重近200斤,在来到何强的门诊前,他已经通过尿检查出3个加号蛋白尿了。1个(+)表示尿蛋白大于150mg,加号越多代表尿液中的蛋白越多,3个(+)说明赵大伯已经发展为肾炎了。
看到赵大伯的体形,何强初步判断他患的是肥胖相关性肾病。怎么理解这个病?何强解释,肥胖患者的肾脏往往会有高滤过情况,换句话说,就是肾脏在全马力工作。
“正常情况下,一个人有100万~200万肾小球,这些肾小球并不是同时工作的,只要1/4在工作就行。但在高滤过的情况下,肾小球就得全部被调动起来工作,没得休息,累坏了。”何强解释,肾脏高滤过会使肥胖病人肾脏损伤加重,先是出现蛋白尿,之后典型表现为肥胖相关性肾病,进一步损伤肾脏,严重的会引起尿毒症。
果然,在进一步穿刺后,赵大伯被确诊为肥胖相关性肾病。常规肾病治疗免不了要用到激素、免疫制剂等药物,不仅治疗效果差,而且会有感染和骨质疏松等副作用。何强把治疗方案定位“减重”,好在赵大伯严格遵照专家建议,半年成功减掉了30多斤,蛋白尿也降到了1个加号内。

28岁胖小伙管不住嘴

结果从肾病发展成尿毒症

28岁的张路(化名)让何强印象深刻,年纪轻轻的他是被家人推进诊室里的。这样“麻烦”的病人曾让不少医生摇头叹息。“他还年轻,我想再帮帮他。”何强接下了这个“烫手山芋”。
了解病史后何强得知,这个超过250斤的小伙子很早就被诊断为尿毒症了,在省内某家医院接受透析治疗。可面对医生提出的减肥忠告,张路不以为然,依然任性地吃。持续超高体重和透析产生的副作用,让张路同时患上甲亢、高龄骨质疏松,不到30岁的他骨头脆得像个百岁老人。
在一次不慎摔倒后,张路发生了股骨头坏死,长期卧床让他一度感到人生灰暗。在何强的耐心劝导和建议下,张路接受了多学科联合诊治,通过饮食、心理治疗、手术缩胃减重等多种治疗手段后,总共减重了50多斤,病情和精神状态都有了明显好转。

肥胖更易导致肾脏病

它造成的影响是多方面的

何强告诉记者,我国慢性肾脏病的患病率为成年人口的10.8%,患病人数约为1.2亿。据分析,慢性肾脏病的患病率在未来10年内将保持持续增长。而慢性肾脏病和肾炎将逐渐发展为慢性肾衰竭,随着慢性肾脏病患者肾功能逐年减退,最终发展为终末期肾病(尿毒症)。
而肥胖更易导致肾脏病的原因,不仅在于肥胖本身容易引起肾脏损害,还包括肥胖引发的如糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、高尿酸血症等并发症。何强对这些病进行了逐一解读。
糖尿病:肥胖人群往往也是高血糖人群,而血糖过高,会通过肾脏血流动力学改变及代谢异常引致肾脏损害。何强提醒,糖尿病肾病是糖尿病病人最严重的合并症之一。我国的糖尿病肾病的发病率正在呈上升趋势,目前已成为终末期肾脏病的第二位原因。由于存在复杂的代谢紊乱,一旦发展到终末期肾脏病,往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。
高血压:肾脏本身用于过滤体内毒素,通过尿液排出多余的水和钠盐,同时防止蛋白、血细胞等漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高,导致蛋白漏出至尿液里,对肾脏的滤网系统造成破坏。高血压长久控制不佳,造成的结构破坏难以逆转,就会逐渐出现肾功能损害甚至慢性肾衰竭,其最后的严重阶段为尿毒症。
高尿酸:高尿酸可以造成肾脏的损害,主要有三种类型:1.急性尿酸肾病;2.慢性尿酸盐肾病;3.尿酸结石。浙江省人民医院体检中心在六年多时间内,对体检的5000多例病人的结果进行分析发现,尿酸高的人群发生肾脏损伤的风险比其他人高3到4倍。
睡眠呼吸暂停:肥胖患者容易发生睡眠呼吸暂停综合征,这是一种可累及多器官、多系统的睡眠呼吸障碍性疾病,主要临床特征为慢性间歇性缺氧,产生氧化应激及内分泌代谢紊乱等变化,引起机体内环境紊乱。研究表明,它与肾脏疾病之间存在复杂的关系。

想知道自己是否患有肾病

三项基本检查不可少

何强提醒大家,排查自己是否患有肾病,三项基本检查不可少。
一是尿检。“尿检包含尿常规和尿微量蛋白检测。”何强解释,尿微量蛋白检测能比较敏感地发现肾脏损伤,反映的是内部血管损伤,和心血管、脑血管都有关。要注意的是留尿时间,一般是在空腹或运动后。
二是肾脏超声检查。“需要测量肾脏大小、长宽、厚度,与每个人的体型是否匹配。”何强强调,很多时候超声医生更关注肾脏内有没有肿瘤、结石,但对肾脏形态关注不大,其实肾脏大小形态往往能够反映出细小的病变。
三是肾功能检查。肾功能检测指标因种族、年龄、性别的不同而产生差异,结果应转化成肾小球滤过率来评估。“如果临床为明确的原发性和继发性肾炎,且蛋白尿持续时间比较长,或是急性肾脏损伤,那么应该做肾穿刺进一步明确。”何强说。

●提醒

减重可以预防并缓解肾病

何强强调,减重有助于患有肾病的肥胖患者肾功能的保留,而且减轻体重,也是保护肾病患者健康的重要一步。
《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识(2016)》中提到,减重治疗包括生活方式(膳食和体育运动)调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。
“管住嘴,迈开腿” 对于大多数肥胖肾病患者都适用,但对于低血糖和股骨头坏死的病人,还需要进行多学科联合诊治。
肥胖患者的肾脏病患病风险明显增高,专家提醒:预防和治疗肾病不妨先减重

【名医名片】

何强 浙江省人民医院副院长、肾脏病科学科带头人、博士生导师、教授。长期从事肾脏移植和肾脏病的临床和科研教学工作,尤其在移植肾临床免疫耐受诱导和器官移植相关免疫分子的作用机制方面进行了比较深入的研究。近年主持国家自然科学基金、省自然科学基金、卫生部省部共建计划项目、省卫生科技项目、省教育厅项目各1项,作为子课题负责人参加国家支撑项目2项和卫生行业基金项目1项。获浙江省科学技术一等奖1项(排名第二)、浙江省科学技术二等奖3项(其中1项排名第二)。

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