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酮症酸中毒、急性肺栓塞……出远门忘带胰岛素,57岁非洲“糖友”经历生死考验!

“Thank you!”近日,浙江医院三墩院区的病房里,来自非洲加蓬的甘先生(化名)手捧一束鲜花送给在场的医护人员,感激之情溢于言表。甘先生今年57岁,因工作需要几天前来中国出差。没想到,首次来中国工作的他经历了一场生死考验。这又是怎么回事呢?
2019-09-17 16:07:07  来源:浙青网-青年时报  作者:记者 潘洁 通讯员 王婷 郭俊   编辑:杨小波

来杭出差忘带胰岛素

非洲“糖友”酮症酸中毒

几天前,在从非洲飞往上海的飞机上,甘先生觉得身体不适,伴有恶心呕吐等症状,转机抵达北京后,头晕、乏力明显,恶心呕吐加重。
后来,甘先生到达杭州,因病情加重,陪同人员将其送往浙江医院三墩院区急诊科。浙江医院内分泌科副主任阮园副主任医师说:“当时甘先生的血糖高达41mmol/L,多次监测β-羟丁酸明显升高,最高达10268.27umol/L,血肌酐也明显升高,为243umol/L,血气分析提示代谢性酸中毒。
甘先生被诊断为“2型糖尿病性酮症酸中毒”,病情危重。阮园询问病史才知道,原来甘先生患有糖尿病已经10多年了,一直进行胰岛素治疗,结果这次出差忘记带上胰岛素,已经中断胰岛素治疗好几天了。
在急诊室,经过积极补液、胰岛素静脉持续泵入等治疗,甘先生各项指标有所改善,但未完全恢复正常,且乏力头晕等症状仍比较明显。甘先生不想耽误工作,本想治疗后离院,但病情不允许,他只好勉强同意住进内分泌科病房进一步诊治。
酮症酸中毒、急性肺栓塞……出远门忘带胰岛素,57岁非洲“糖友”经历生死考验!

甘先生正在住院治疗

“急性肺栓塞”病情危急

多学科会诊助其逃过一劫

入院次日凌晨,甘先生如厕后突感胸闷,大汗。医护人员立即予积极对症处理,数分钟后患者不适缓解。但阮园观察到,甘先生的心率持续偏快,心肌病变的指标出现了轻微的升高,于是马上进行进一步的相关检验、检查,很快检验科报来危急值,D2-聚体高到测不出具体数值。
这是一个非常危险的信号,医生脑子里首先想到的就是血栓形成。立刻将患者送入放射科行肺动脉CTA,果然患者有肺动脉栓塞,右下肺部分梗塞。急性肺栓塞是3大致死性心血管疾病之一,一旦误诊、漏诊或诊断不及时、治疗不规范,患者就面临死亡的威胁。
患者不是糖尿病酮症酸中毒吗?怎么又出现急性肺栓塞了呢?阮园表示,患者经历了长途飞行,有糖尿病大血管病变的基础,又出现了糖尿病酮症酸中毒,可能是多种诱因导致了血栓的形成。
新一轮的急救开始了,在浙江医院医务部主任陈新宇的协调下,内分泌科主任吴天凤主任医师立即组织重症医学科、呼吸内科、心血管内科、血管外科等科室进行多学科会诊。患者病情危重,由内分泌科转入重症医学科。
经重症医学科积极救治,甘先生的病情很快好转,复查肺动脉CTA提示肺动脉栓塞明显改善,D2-聚体逐步下降。病危解除后,甘先生再次转回内分泌科进行降糖等综合治疗。
目前甘先生的血糖及各项指标逐步恢复正常,可以出院回国了。

常见的急性并发症之一

要牢记以下3件事

浙江医院内分泌科副主任江缨副主任医师介绍,糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症之一。是由于患者体内的胰岛素严重不足而引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,以致水和电解质和酸碱平衡失调,出现高血糖、酮症、代谢性酸中毒和脱水为主要表现的临床综合征。患者可出现明显的口渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、脱水、虚弱无力等症状,严重者意识模糊甚至昏迷,如不及时治疗,死亡风险极高。
那么,如何预防糖尿病酮症酸中毒?江缨提醒市民,要牢记以下3件事:
1.规范应用降糖药:胰岛素用量不足、不适当减量、或突然中断已经成为糖尿病酮症酸中毒最主要的诱因之一。患者要有规律的服用药物,不随便自己加减药物或者停药,特别是长期使用胰岛素注射的患者,更是要在医生指导下坚持治疗。
2.加强锻炼,预防感染:感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因,尤其是糖尿病患者伴发急性全身性感染,如肺炎、泌尿道感染、急性胰腺炎、皮肤感染等。糖尿病患者要加强锻炼,提高机体抵抗力。
3.定期监测血糖:患者要养成定期监测血糖的习惯,就诊时带上血糖监测本,让医生及时了解你的血糖水平,从而更好地调整治疗方案。当身体出现发热、恶心、呕吐、腹痛等症状,或近期多饮、多尿加重,体重明显下降时,更要密切监测血糖,并及时就医,检查血酮、尿酮等指标,警惕糖尿病酮症酸中毒的发生。

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