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33岁孕妇走几步就得歇,原因竟是5年前就出现的症状

风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄、肺动脉高压、房颤、心力衰竭心功能Ⅲ级……很难想象,这样的诊断都汇集在了一个人身上,而且还是位年轻的二胎妈妈。幸运的是,经过4个多小时的手术,心脏的问题解决了,腹中胎儿的心跳也正常。
2020-04-06 19:56:41  来源:浙青网-青年时报  作者:记者 潘洁 通讯员 吴玲珑   编辑:杨小波

心脏手术指征十分明确

这位二胎妈妈姓彭,今年33岁。大概是5年前开始,她时不时地会出现心悸、胸闷的情况,尽管症状反反复复,但只要休息会儿就没事了,也没影响到自己的正常生活,于是彭女士也就没在意,一直没到医院就诊。
今年年初,彭女士发现自己怀孕了,一家人为此欣喜不已。因为疫情,彭女士一直安心在家养胎,然而这段时间她却发现自己身体大不如前了:心悸胸闷得厉害,步行个50米,甚至爬个楼梯都要中途停顿休息个好几次。
难道是怀孕的缘故?彭女士不敢大意,于是赶紧到了浙江医院三墩院区就诊,最终被诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄(重度)、肺动脉高压(重度)、房颤、心力衰竭心功能Ⅲ级。
看到这一连串的诊断,彭女士和家人都有些不知所措,该怎么办?对此,浙江医院心脏大血管外科何仁良主任医师表示,彭女士进行心脏手术的指征已经很明确,但是这个手术怎么做,什么时机做,却是需要解决的难题。因为此时,彭女士已经怀孕4个多月了。
何仁良介绍,人体心脏左心室有出入二口,入口即左房室口,周缘附有左房室瓣,即二尖瓣。通俗来说,如果把二尖瓣比作一扇门,普通人这扇门的血液流量是4.0-6.0平方厘米,可是彭女士的却只有0.59 平方厘米,属于二尖瓣狭窄(重度)。
“如果不做治疗,狭窄的二尖瓣引起患者心脏血流障碍,导致心房增大,肺循环淤血,影响整个心脏功能,甚至威胁人的生命。”何仁良说。

手术顺利胎儿心跳正常

考虑到彭女士情况特殊,妊娠合并心脏瓣膜病且病情严重,已然出现肺动脉重度高压等情况。何仁良迅速组织了医院多学科会诊,包括心脏大血管外科、心血管内科、妇产科、重症监护室、麻醉手术部等。
经过会诊讨论,专家认为,彭女士目前的心功能已无法耐受继续妊娠,但继续妊娠或做剖宫引产的风险都极高,随着妊娠周数的增加,心衰症状还会进一步加重,可能有生命危险,因此,应该先做心脏手术,等彭女士心功能好转,再考虑胎儿的问题。
尽管手术是彭女士唯一的选择,但妊娠期做心脏手术将面临很大的风险。因为要在心脏上做手术,孕妇的心跳会暂停,依靠体外循环来维持全身的血液循环。如此一来,依靠母体供血的胎儿会不会突然出现意外?万一出现子宫大出血等情况怎么办?这极大地考验了医生们的技术水平。
上个月月底,何仁良与浙江医院心脏外科首席专家、上海仁济医院教授薛松,以及浙江医院心脏大血管外科陈绍稀医师等联手,为彭女士实施了瓣膜置换术。
经历4个多小时,手术顺利完成。术后B超显示,胎儿心跳正常。目前,彭女士还在住院康复中,情况稳定。
33岁孕妇走几步就得歇,原因竟是5年前就出现的症状

何仁良(右一)正在查看彭女士的情况

风心病多为风湿病后遗症

那么,为什么彭女士年纪轻轻就患上了这么严重的心脏病呢?何仁良表示,这可能和彭女士少女时期得过风湿病有关。
何仁良介绍,风湿病的症状主要是发热和关节炎,青少年人最易得病。目前认为这种病和溶血性链球菌有关,人体感染了这种细菌之后,产生过敏反应而引起风湿病。
“部分患者患上风湿病以后,心脏会出现病变,这就是风湿性心脏病,俗称‘风心病’。风心病是最常见的一种心脏病,约占心脏病症的半数。”何仁良提到,风湿病在发热和关节炎期中,心脏的三层组织,包括心包、心肌和心内膜也会发炎,如果心肌发炎很显著,就可能引起心脏增大、心跳快,进而损害心脏功能,产生心力衰竭。
这种心脏病变,发生在风湿病的发作期中,发展较快,医学上称之为急性风湿性心脏病。当风湿病好转时,心脏炎症也会逐渐消退,但可能遗留下疤痕。如果疤结在心脏瓣膜处,就会使心脏瓣膜关闭不全,造成血液倒流;或心脏瓣膜狭窄,使瓣膜不能完全开放,阻碍了血液流动,这样就会妨碍心脏的正常排血功能,增加心脏的工作量,也可使心脏过度疲劳而扩大,引起心力衰竭。
这种心脏病变,发生在风湿病的愈合阶段,进展比较缓慢,病情也轻,患者自己可能不知道,医学上称为慢性风湿性心脏病。一般来说,风湿性心脏病病人中,绝大多数是属于慢性的。
由于风心病患者容易出现呼吸道感染,平时会出现抵抗力下降的情况,容易出现气促、劳力性心慌、极大影响患者的正常工作和生活。为此,何仁良特别提醒,多数慢性风心病瓣膜的病变需用手术来纠正。如果患者心脏功能良好,症状轻微,则毋需治疗,但日常应避免过重体力劳动,预防感冒或其他传染病,以尽量减轻心脏的负担,避免发生心力衰竭。

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