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创世界最长纪录!46岁男子因甲流最终进行双肺移植,经历46天ECMO支持治疗

“距离我们上次见面,是一年零十三天。”昨天中午,丁先生和爱人特意从富阳赶到了浙江大学医学院附属第二医院滨江院区,感谢给了他第二次生命的两位医生。作为一名双肺移植者,对于“新生”后的每一天,他都分外珍惜。他说:“出院的时候,我跟医生说,下次见面,我一定要站着过来,今天我做到了!”
2019-06-18 09:25:53  来源:浙青网-青年时报  作者:记者 潘洁 通讯员 方序 童小仙 周昀洁   编辑:孟泓颖

病情发展迅速且危急

2018年2月16日下午,大年初一,46岁的丁先生拖着病躯来到了浙大二院,当时他已经整整发烧6天不退了。然而,令他没想到的是,自己昏昏沉沉地走进了发热门诊,等到再次醒来的时候,人已经在了重症监护室。
“丁先生的病情进展很快,当时他高烧41℃、气急、面色紫绀,情况十分危急,我们给他紧急气管切开给予呼吸机辅助呼吸,但他纯氧吸入情况下只能维持氧饱和度在70-80%。”浙大二院综合ICU主任黄曼说。
面对如此紧急的情况,黄曼当机立断:病人只有通过ECMO(俗称人工肺,可以暂时替代肺的功能,让受损的肺得到休息和功能恢复,对呼吸衰竭的病人来说就是救命)支持才有可能维持生命体征。
然而,时值春节,甲流横行,科内危重病人多,ECMO已经全部在线运转,所幸通过医院内各方调节,终于匀出一台,从解放路运送至滨江院区。当晚7点,丁先生用上了ECMO。
创世界最长纪录!46岁男子因甲流最终进行双肺移植,经历46天ECMO支持治疗

丁先生接受ECMO治疗。

当天,医护人员也给丁先生进行了肺泡灌洗液宏基因组测序,最终,他被诊断为甲型流感病毒H1N1阳性,病毒侵袭肺脏非常迅速,已形成1型呼吸衰竭、脓毒性休克。
当时,即使ECMO和呼吸机联用,以及进行俯卧位治疗,也只能勉强维持丁先生的生命体征。

最大的威胁来自感染

在ECMO使用近15天左右,丁先生的双肺没有明显好转,甚至多脏器功能开始出现衰竭。黄曼请了浙大二院胸外科主持工作的吴明教授进行会诊。
“丁先生的各项检查指标显示,他双肺纤维化恢复几率比较小,唯一的出路就剩下双肺移植。”吴明说。
此时,丁先生虽然病情危急,但人是清醒的。经过沟通,他和妻子都支持医生的决定。于是,黄曼和吴明的双线救治启动:吴明负责联系肺源,黄曼负责丁先生的病情稳定。
“最大的威胁来自感染。”黄曼提到,一是本身甲流引起的病毒性肺炎,在院外耽搁的时间实在太长,身体状况极其衰弱,且使用激素、抗生素等,导致自身免疫力的降低,容易造成感染大爆发。二是ECMO长期使用,容易引起血流感染,凝血系统问题比如凝血、出血;气管切开呼吸机使用,容易引起呼吸机吸相关性肺炎;肺部渗出、气胸从而使用胸腔引流管;导尿管可能引起泌尿系统感染等。每一个环节出问题都是致死性的问题。
丁先生时刻都有状况发生,综合ICU的医护人员为此24小时进行轮流照看。等待是漫长的,直到4月2日,合适的肺源终于出现。此时,距离丁先生刚开始上ECMO已经过去了45天,距离吴明开始寻找肺源已经30天。

创世界肺移植相关纪录

时间刻不容缓,吴明紧急安排双肺移植手术。手术中,丁先生的ECMO仍不能停,它需要在移植过程中给予肺的替代作用。最终,历经6个多小时,手术结束,丁先生重新入住综合ICU,开始了他的新生。
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手术中的吴明主任医师团队。

然而,新生并不是那么容易,因为他经历了漫长的ECMO支持治疗之后,康复、营养等都是问题,但最终,经过医护人员和丁先生的努力,这些困难都一一挺了过来。
术后第二天,撤除ECMO;第三天,撤除呼吸机;第四天,实现床上坐起;术后第五天,拔除胸腔引流管,并在康复师协助下可以床边走动……第三十天,丁先生出院,重新以正常人的状态回归家庭、回归社会。
创世界最长纪录!46岁男子因甲流最终进行双肺移植,经历46天ECMO支持治疗

丁先生出院时与黄曼主任团队合影。

在丁先生的整个救治过程中,国内肺移植第一人陈静瑜教授指导并参与了丁铭松的抢救治疗。当他得知丁铭松抢救成功的消息以后,高兴地指出,这是目前为止国内甚至可能是世界上经过最长时间的术前ECMO等待后双肺移植获得成功的病例。
在得到陈教授的肯定和提醒后,吴明和黄曼团队仔细查询了全世界的医疗文献。果然,他们在不经意间,可能已经创造了一个世界纪录。就在前不久,他们共同在《The Annals of Thoracic Surgery 》(《胸外科年鉴》,世界胸科领域TOP杂志)发表了论文,将中国创造的“双肺移植前用ECMO体外支持时间最长”的世界纪录载入史册。

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